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炎症性肠病
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当生育遇上了炎症性肠病 专家给出IBD患者生育“秘籍”

2019年05月17日    作者:朱利祺  家庭医生在线

腹痛腹泻便血营养不良,这些都是肠胃炎的常见症状,但当这些症状反出现,需要警惕有可能是得了炎症性肠病(以下简称“IBD”)。近年来我国IBD发病率逐年上升,特别是在珠三角及长三角等经济发达地区,其中广州的克罗恩病发病率已达3.44/10万。

随着二胎政策的持续放开,越来越多的人想要拥有自己的宝宝,这也是很多IBD患者的心愿,然而疾病的侵扰却让很多患者拿不定主意。为解决患者的困惑,5月17日,中山大学附属第六医院(以下简称“中山六院”)举行了“世界炎症性肠病日”患者教育活动,并正式成立“炎症性肠病生育门诊”。据悉,该门诊由中山六院消化内科联合生殖医学中心、妇科、产科、药学部等相关科室建立,为IBD患者治疗开设绿色通道,在华南地区也是首创。

IBD患者多处于育龄阶段 疾病或成生育阻碍

中山六院院消化内科副主任郅敏主任医师指出,在我国IBD发病多为35岁以下的年轻人,中山六院IBD治疗部每年收治的IBD患者居国内首列,而其中大部分IBD患者都属于育龄患者,但面对生育需求,却总比普通人群更难以实现。

IBD具有一定的遗传性,若父母中一方为IBD患者,孩子的患克罗恩病和溃疡性结肠炎的概率分别为5.2%和1.6%,如果是双方均为IBD患者,孩子患病风险就会达到33-36%。对此,郅敏主任表示该病遗传性低于高血压、糖尿病等疾病,患者不需过度担心遗传问题。

溃疡性结肠炎和处于缓解期的克罗恩病基本不会对生育力产生影响,但活动性的克罗恩病可能会造成患者生育力的下降。郅敏主任介绍,大约1/3的克罗恩病患者会产生肛周病变,在一定程度上会降低患者生育能力,此外炎症活动、营养不良、卵巢功能的紊乱以及治疗疾病的盆腔手术也都会影响到患者生育力。

另外,中山六院生殖医学中心刘贵华副主任医师表示,IBD对生育力的影响不仅存在于女性患者。研究表明,IBD与男性性功能障碍的产生有着密切的联系,除了手术以及一些药物的影响外,心理因素也是导致男性性功能障碍的一大原因;另外疾病所导致的营养不良,治疗所服用的一些药物,也会让精子质量大打折扣,从而降低男性的生育力。

专家提示选对时机IBD患者完全可以生育

来自茂名的叶小姐今年39岁,在10年前被确诊为克罗恩病,对于要不要二胎,“说实话我之前也一直都在犹豫中”,她说,“当时有很多的顾虑”,但是在最后一次复检之后,医生说如果想要孩子的话趁稳定期尽快要,而且是越快越好。就是这句话给了她莫大的信心,随后不久,她就成功怀孕了。通过定期复诊,积极面对怀孕期的各种问题,家人的守护,九个月后,她健康可爱的小女儿呱呱落地,宝宝的各种指标一直都是很正常的,到现在宝宝已经6个多月,她也恢复上班的日子了,而且病情就一直都很稳定,没有复发过。

像叶小姐这样有生育需求的IBD患者不在少数,郅敏主任提示,IBD育龄患者在疾病缓解期受孕,配合上安全的药物治疗,可以将IBD对妊娠的影响降到最低,不需要因过度担心而终止妊娠。

相比于普通人群的妊娠,IBD患者除了要保证宝宝的健康,还必须控制好自身的病情,那么妊娠是否会加重病情呢?郅敏主任表示,患者静止期怀孕,复发风险与非妊娠患者相近,而活动期怀孕的患者,约2/3的患者会持续活动,导致病情加重。病情加重的原因一般是由于孕期药物使用有所限制,不能够兼顾妊娠和活动期病情的控制。

IBD病因复杂,通过积极的治疗,80-90%的患者可以得到有效的临床缓解。对于一些暂时难以控制病情的患者,同时又有很强的生育需求,郅敏主任建议,随着年龄的增长,女性的卵巢储备功能会下降,这时不要一味的追求自然受孕,可以先通过药物将病情控制,再利用卵子冷冻、胚胎冷冻等方式保存生育力,寻找合适的时机开展辅助受孕,这也不失为IBD患者满足生育需求的好方法。

避免仓促怀孕 孕前做好充足准备

孕前准备是生育必不可少的环节,对于IBD患者来说更是如此。中山六院产科高羽主任医师提醒,作为有生育需求的IBD患者,需要做充足的孕前资询和准备,才能避免因仓促怀孕,影响生育质量和患者健康。

据了解,疾病处于活动期的女性发生早产的几率更高,因此患者要尽可能选择在缓解期受孕,此外在女性计划妊娠时,要尽可能的停用影响生育力或对妊娠有不良影响的药物,同时也不能直接中断药物的使用,患者需要在专业医生指导下选择合适的药物继续服用,以防止疾病在妊娠期的复发。

营养不良是IBD的一种常见症状,患者备孕首先需要调整自身的营养状况,为胎儿发育做准备。高羽医师建议患者需要多补充叶酸,每日2mg的摄入量可以保证胎儿的神经管发育健康,同时也能对病情的改善有一定好处,另外铁剂和维生素b12也是于妊娠期的IBD患者必要的营养物质,需要在日常生活中适量补充。

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本文指导医生:
郅敏

郅敏

中山大学附属第六医院 消化内科 副教授  主任医师 
擅长疾病:
擅长消化系统疾病,包括食管、胃肠以及肝胆、胰腺疾患的诊治。如胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、功能性... [详细]
高羽

高羽

中山大学附属第六医院 产科 副教授  主任医师 
擅长疾病:
从事妇产科专业临床工作20年,在孕期监护、高危妊娠管理、妊娠合并症、并发症、危重症孕产妇救治领域积... [详细]

(责任编辑:朱利祺 通讯员:简文杨、李饶尧)

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