胃底静脉曲张的x线表现及鉴别诊断

胃底静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，常与食管静脉曲张合并存在，也可以单独存在，胃底静脉曲张先于食管静脉曲张先发生，但过去对胃底静脉曲张重视不够，所以发现率较低。有人认为在某些情况下，胃底静脉曲张较食管静脉曲张更易出血。x线钡餐造影检查是诊断目底静脉曲张的一种安全简便方法。胃底静脉曲张怎样鉴别诊断呢？

【x线表现】要显示胃底静脉曲张，应先用少量钡餐，其稠度以能粘附粘膜为宜，采取各种体位，使胃底窃门区粘膜皱劈涂以钡餐，并咽下空气作双重对比。然后取显示满意的体位摄片，一般说立位或俯卧右料位显示较好，乏尔萨乏（va1salva）试验对于显示胃底静脉曲张常无帮助。

胃底静脉曲张x线上常见有下述3种形态。

（1）泡沫状：因粘膜下曲张静脉的压迫，在胃底和贫门附近呈现葡萄状，直径为1—2厘米的圆形、椭圆形、弧形之透亮阴影，其表面涂上一层露面钡影，形如泡沫状。目底与服肌之间眨离常增宽。

（2）蚯蚓状：表现为胃底有较正常为粗的、婉蜒曲屈的条状阴影，具有柔软的屈度，纵横交错地覆盖了整个胃底，此种常合并有食管下端静脉曲张。

（3）肿块状：胃责门区或胃底呈现分叶状、边缘光滑的肿块，在立位时，空气对比下，更为清楚。在钡餐充盈时，可表现为分叶状充盈缺报。

也有人报告，胃静脉曲张在少数情况下还可表现在胃窦部幽门区，呈现为幽门区息肉样粘膜皱授和无盈缺损。

在门脉高压情况下，有的脾脏肿大十分明显，可造成对胃的压迫推移。

【鉴别诊断】正常倩况下，由于胃底粘膜皱缀多里脑回状，且皱劈变化多端，迂回扭曲。这样给早期胃底静脉曲张的诊断带来鉴别上的困难。

泡沫状和蚯蚓状胃底静脉曲张，需与肥大性胃炎、淋巴肉瘤、胃底资门癌肿鉴别。胃底静脉曲张所形成的粘膜皱织连续不断，边缘锐利，不保肥大性胃炎粘膜紊乱粗糙，而且仅限于胃底的肥大性胃炎较少见。淋巴肉瘤和癌肿所造成粘膜皱镑隆起，不像胃底静脉曲张规则、锐利，且胃壁柔软度减退或消失。由于胃底责门高后助弓内，不能们诊，所以要决定胃壁柔软度主要靠深呼吸动作，或观察心脏跳动推测之，也可采用胃充气观察胃壁变化。如果合并食管静脉曲张和门静脉高压的其他表现，鉴别诊断更加容易。

肿块状胃底静脉曲张与胃底责门癌肿常需鉴别，元食管静脉曲张情况下，甚至鉴别十分困难。一般说胃底资门癌形成胃资门区软组织肿块影。常件有食管下瑞侵犯，而胃底静脉曲张多无食管下端梗阻现象，贪门的扩张收缩功能很少受影响。

脾门静脉造影对于确定胃底静脉曲张诊断是有帮助的。