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胃癌
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出现黑便是胃癌?确诊胃癌需要做哪些检查?

2017年07月26日      家庭医生在线

胃癌是我们目前恶性肿瘤之一,更是因为人民生活以及饮食习惯的改变,导致胃癌的发病率上升。胃癌的出现这种已经严重地威胁到很多患者的生命,所以这种疾病的出现一定要引起大家的重视,那么出现黑便是胃癌犯了吗?胃癌除了出现黑便还有哪些症状表现呢?如何确诊胃癌?

胃癌为什么会出现黑便?

早期胃癌和进展期胃癌均可出现上消化道出血,进而产生黑便。少部分早期胃癌可表现为轻微的上消化道出血症状,即黑便或持续大便隐血阳性。多见于息肉样和溃疡样早期胃癌,为病灶表面糜烂或癌肿侵犯毛细血管,引起长期少量出血所致。

胃癌的三大表现

第一表现:上腹的疼痛不适

80%胃癌患者发病初期都有胃部疼痛的症状。开始仅仅是感到上腹部不适或有膨胀、沉重感,隐隐作痛,常被患者误认为是胃炎或溃疡病,治疗后症状可暂时缓解。但大多数病人疼痛程度会持续加重,由类似溃疡病的饥饿疼或餐后疼,也叫节律性疼痛,变成持续规律性的疼痛。因此,必须警惕胃部疼痛这一无特殊性的胃癌早期信号,特别是年龄在40岁以上的人更要注意,并应及时做胃镜检查以明确诊断。

第二表现:是食欲减退、消瘦乏力

1/3患者出现食欲减退、消瘦、乏力,也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌信号。食欲减退且不伴胃部疼痛者可能是胃癌的早期表现,若与胃疼症状同时出现并排除肝炎时,尤应引起重视。有些患者因在进食后出现腹胀、嗳气等症状后便自动限制日常饮食,或肿瘤使机体代谢分解大于合成,致使体重下降,出现消瘦、乏力的现象。

第三表现:恶心呕吐、呕血、便血

恶心呕吐、呕血、便血也需要留意。胃癌患者还可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心的症状。贲门部的肿瘤开始可出现进食不顺,以后逐步出现吞咽困难和食物反流等症状。幽门梗阻也可出现腹胀呕吐,甚至呕吐出隔夜的食物。胃癌也常出现便血的症状,这是由病变破坏了胃粘膜下或肌层的小血管所致。少量胃内出血的患者可表现为大便潜血阳性,出血量多时可表现为呕血和黑便。平日无胃病的老年人,一旦出现黑便尤应警惕胃癌的发生。出现这些表现者,应及早进行全面检查。

确诊胃癌要做哪些检查?

内镜检查(胃镜)

目前胃镜已成为诊断上消化道疾病的最重要工具。临床上所使用的内镜主要有纤维内镜、电子内镜、超声内镜三种。胃癌的内镜及超声内镜特征对于胃癌内镜下主要观察病变的基本形态:隆起、糜烂、凹陷或溃疡;表面色泽加深或变浅;粘膜面粗糙不光滑;有蒂或亚蒂;污苔附丽与否;病变边界是否清楚及周围粘膜皱襞性状态情况。和正常粘膜对比的方法来区分辨别病灶。胃镜检查特别适用于:①怀疑胃部良性或恶性肿瘤者;②短期内动态观察胃的溃疡性病变,以鉴别良性或恶性;③锁骨区淋巴结转移癌找原发灶。胃镜能够直接观察胃粘膜变化,通过胃镜对病变组织进行活检,镜下应估计癌的大小,小于1cm者称小胃癌,小于0.5cm者称微小胃癌。从而提高胃癌的早期发现。而且对胃的癌前病变如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎,尤其是伴肠上皮中重度化生或不典型增生者活检确诊后予以积极治疗,确保了胃癌的早期发现早期治疗的目的。

X线钡餐检查

钡剂造影是胃肠道肿瘤检查的首选和主要方法,对胃肠道肿瘤的诊断有重要意义。对于老年人、儿童、脊柱严重畸形者,有心血管并发症者,以及恐胃镜者,胃肠钡餐X线检查应是除胃镜外的首选。但也有些病变是X线检查难以发现的,例如早期胃癌等。因此,X线诊断必须密切结合临床,对可疑病灶反复检查,严密随访,X线检查阴性不能排除病变的存在。钡剂造影推进了“胃肠动力学”的发展,胃肠动力学是研究胃肠道的运动功能,以及在钡剂造影中所发生的系列技术变化,它是发挥气钡双重对比造影优势的关键所在。尤其是对早期肿瘤的检出,具有重要的诊断价值。

B型超声检查

(1)正常胃壁结构破坏:癌肿沿胃壁浸润生长,常侵犯胃壁各层,使胃壁增厚,层次模糊不清,粘膜面粗糙、不光整,①如隆起型胃癌,肿瘤由胃壁间突入腔内,表面凹凸不平呈菜花样,图像酷似“戒指样”改变。②溃疡型胃癌、因病变

区表面有污浊或出血点,故回声较强,而且癌瘤常达肌层形成大而浅的盘状溃疡,其边缘有一圈堤状隆起,中间凹陷,常见回声失落现象,酷似“火山口”或“弹坑样”图像改变。③浸润型,因癌肿浸润生长累及胃壁各层,使胃壁局限或弥漫型性增厚,界线不清。

(2)胃形态异常,胃动力学发生变化:因上述原因肿瘤侵犯胃壁造成胃壁不规则增厚,致使胃腔狭窄变形。而且因癌肿生长,胃壁僵硬,蠕动减低或消失导致胃排空缓慢,胃液潴留。

(3)胃癌的转移表现:胃癌转移分直接扩散、血行、淋巴转移及种植方式转移。直接蔓延主要因肿瘤侵犯到浆膜层,常常波及邻近脏器。而且胃癌蔓延也有一定规律,如贲门癌向食管下段蔓延或直接侵犯邻近脏器如肝脏、大网膜、横结肠、胰腺及腹壁等;幽门部癌一般向十二指肠扩散。这些被侵犯的组织图像表现为:胃与周围脏器原清楚的界线被破坏,形成边界模糊不清或使受累呈“假肾形”改变。若胃癌沿淋巴管转移,常在肝门或腹主动脉周围见到圆形或类圆形肿大的淋巴结,为低回声、结节或肿块。所以胃及腹主动脉周围淋巴结肿大和典型的肝转移征象是超声提示胃恶性肿瘤的重要依据,同时有利于对肿瘤分期的判断。是胃镜和X线钡餐检查不可缺少的补充。

4、CT检查胃癌的CT征象:

早期胃癌常规CT难以显示,主要依靠气钡双重对比造影“„及纤维内镜,最近Minami报告”01,采用动态cT可显示胃壁的多层结构和粘膜层破坏,诊断早期胃癌。进展期胃癌表现为:胃壁增厚,但胃壁增厚并非胃癌特有表现,需与胃淋巴瘤,慢性肥厚性胃炎等作鉴别诊断。胃腔内肿块,其形态不规则,表面不光滑,可伴有深浅不一的溃疡。肿瘤向外浸润时表现为胃周围脂肪层变薄,并累及肝、胰腺等邻近器官。胃大弯、小弯、腹主动脉旁等区域淋巴结肿大。

5、磁共振成像MRI检查

MRI对胃肠道肿瘤的诊断价值:用造影钡充盈胃肠腔,直接显示器官的冠状、矢状、横断面和任意斜面的图像。对胃、食管和直肠区的实性或囊性肿块作诊断和鉴别诊断。显示胃、直肠恶性肿瘤的浸润深度,周围器官侵犯及区域淋巴结转移,对肿瘤的术前分期有重要意义。与CT相比,它所产生的伪影较少,但空间分辨率差,成像时间长。其他检查技术如钡餐和内镜未发现明确病变或仅为可疑,应用CT作进一步检查。但CT只能作为一种补充手段,更不应该取代常规的钡餐和内镜检查技术。

6、脱落细胞学检查

由于纤维胃镜的应用,使一些不易取材的部位能准确地采集标本,得到有效治疗。特别是近数年来纤维胃镜及胃脱落细胞学检查技术的改进,大大地提高了胃癌的早期诊断率。目前胃的细胞学检查已常用于癌的普通检查,对胃癌的防治具有重要意义。近年不少学者努力尝试将各种新兴的技术应用到脱落细胞学上,如应用透射或扫描电镜,免疫组织化学,单克隆抗体等方法观察脱落细胞,为胃癌的细胞学诊断,创造了广阔的前景。癌症患者早期常无临床症状或症状很轻,甚至经过各种仪器器械检查亦难作出诊断,而应用细胞学检测方法,由于癌细胞代谢比正常细胞高,繁殖亦较快,且癌细胞之间的粘集力较正常细胞低10倍,故即使在早期胃癌瘤还很小,仍可有较多的癌细胞从粘膜表面脱落,可以检出癌细胞。因而有效地防止癌症对人类的危害。

(责任编辑:詹远 )

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