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食道异物可发任何年龄 老人幼儿尤需警惕

2014-09-12 09:13:54      家庭医生在线

日前,从中山大学附属第六医院获悉,该院儿科、食道胃肠外科接连收治两位食道异物的患者,一个不到三岁,一个年近八旬,年龄跨度极大。该院副院长、食道胃肠外科学科带头人彭俊生教授表示,食道异物可发生在任何年龄,由于幼儿防范意识和自我保护的意识较差,而老年人随着机体功能下降容易造成误吞,因而,幼儿居多,老人次之。

十五分钟内取出卡喉硬币

这位不幸的小朋友是因为误食硬币送到我院儿科,幸好家人发现及时,最终经消化内窥镜取出。小贝(化名)是一个2岁7个月大的小女孩,暑期在家因家人疏忽,误食了奶奶随手放在茶几上的一角硬币,卡在了喉咙里。两小时后,小贝开始出现异状,不住地干咳、呕吐,还哭闹起来。刚学会说话的小贝断断续续地和奶奶说“吞了东西,喉咙痛……”这才引起家人警觉,奶奶立马联系小贝妈妈,送到我院就诊。经胸片显示:小贝第7颈椎与第1胸椎体之间有一圆形高密度影(如图1),但并不确定是卡在气管还是食道,当时大家不知道是硬币,也不排除是电池芯片或纽扣,这些无疑都给手术增加了风险。


图1 患者小贝胸部X线检查结果

中山六院儿科、耳鼻喉科以及食道胃肠外科医生多次查看胸片讨论,考虑为食道异物,位于食道上段近入口,手术有一定难度。对于一个2岁多的儿童作胃镜检查,必须要在全麻下进行。在麻醉科、消化内镜中心与儿科相互配合下,手术进行的十分顺利。胃镜很顺利就进去了,看到了是一枚硬币,十五分钟不到,硬币便被取出(如图2),全体医生都松了口气,小贝的爸爸妈妈也松了口气。


图2 从患者食道取出的一枚一角硬币

猪肉塞喉险当癌

就在收治小患者前不久,记者了解到,该院食道胃肠外科还收治了一名食道异物的老人。老人入院前一周无明显诱因开始出现咽下食物有梗阻感,先是难咽干的食物,继而是半流质饮食,最后是水和唾液也不能咽下,到当地医院行钡剂上消化道造影,考虑为食道癌并发梗阻,肿瘤晚期,无法行手术治疗。老人一家不放心,辗转来到中山六院,入院后完善相关检查后发现血常规、尿常规及大便常规未见明显异常,肿瘤标志物及凝血也没有明显异常。彭俊生教授根据丰富的临床经验判断应该不是肿瘤,而考虑食道异物。

由于之前的钡剂积留在食道梗阻部位,无法进行胸部CT及胃镜检查;老人局部梗阻,钡剂无法自行排出,医护人员予以插胃管并多次洗胃,考虑出现呛咳的风险性,护士每次仅使用少量生理盐水进行反复冲洗,直到彻底排出钡剂。经胃镜显示确定为食道异物,是一大块瘦肉。多名内镜医生联手予异物钳分次将块状物推入胃腔,最终诊断为糜烂性食道炎。异物取出后2小时后老人便可正常进食半流食物,并没有出现原先的梗阻感。

家属应注意观察

彭俊生教授指出,每年因食道卡入异物而死亡的人不在少数,其中以老人和婴幼儿最为常见。临床上,老人的食道异物多为块状食物或者误入呼吸道,而婴幼儿则是手能碰到的所有东西,如各种玩具与食物等。因此老人吃饭不要太快,调整一下进食速度,注意不吃块大的食物,要吃软的和碎的东西;吃饭时不要说话,不要活动。婴幼儿身边不要放置小件物品,婴幼儿玩耍时须有大人陪同照看。此外,在喂食瓜子、花生、果冻等时也要十分小心。

当成人喉咙被卡住时的主要表现是无法讲话,患者应将手放在喉咙上示意,以此告诉他人自己喉咙内有异物,当看到这一手势,可以推断对方需要帮助,应马上采取相应措施。而婴幼儿由于表达能力差,一旦异物卡喉较为容易出现剧烈呛咳、脸憋得青紫等危急情况,这时也要尽快送医院诊治。

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(责任编辑:谭琳 通讯员:简文杨 戴希安)

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