腹膜间皮瘤介绍 腹膜间皮瘤的检查项目

腹膜恶性间皮瘤，又称原发性腹膜间皮瘤，是起源于腹膜上皮和间皮组织的肿瘤。本病较胸膜间皮瘤少见，男性略高于女性。良性间皮瘤常为单发，多位于输卵管、子宫顶部的腹膜，其他部位少见。恶性间皮瘤往往为弥漫性、覆盖全部或部分腹膜。由于腹膜间皮瘤临床表现不具有特异性，难与结核性腹膜炎、腹腔内转移性肿瘤等疾病相鉴别，因此正确诊治腹膜间皮瘤具有十分重要的意义。那么，腹膜间皮瘤的检查项目有什么？

实验室检查

1。血液学检查

腹膜间皮瘤的病人可以有血小板增多，低血糖，血纤维蛋白降解产物增高及高免疫球蛋白血症，腹膜间皮瘤病人中约25%的病人CA125升高，Duan等认为，部分间皮细胞来源的肿瘤具有分泌CA125的能力，如果病人同时有腹膜间皮瘤肝内转移，慢性肝病致肝脏对CA125的清除能力下降，则血CA125水平可明显增高，但由于CA125增高多见于卵巢癌，也可见于胰腺癌，胃癌，结肠癌及乳腺癌，因此血CA125测定对腹膜间皮瘤的鉴别诊断意义不大。

2。腹水检查

腹膜间皮瘤的腹水可为血性或黄色渗出液，由于间皮瘤细胞具有活跃的分泌透明质酸的功能，其浆膜渗出液中透明质酸浓度可达0.2～0.8g/L（浊度试验），虽然感染，转移性肿瘤以及心力衰竭引起浆膜腔积液中透明质酸浓度也可升高，但大于0.8g/L者只见于恶性间皮瘤，因此，腹水中透明质酸含量测定对腹膜间皮瘤的诊断有参考意义，因间皮瘤组织中缺乏癌胚抗原（CEA），如腹水中CEA含量高于10～15µg/L，对排除恶性间皮瘤的诊断有一定意义，此外，有人发现：间皮瘤病人腹水中酸性黏多糖水平增高，用抗间皮瘤细胞血清可以从浆膜渗出液中检出相应抗原，此外，腹水中人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平增高而血浆HCG水平正常有助于区别腹膜间皮瘤的良恶性程度，腹水中胶原的存在可帮助区别病变为间皮瘤抑或转移性腺癌。

腹水脱落细胞学检查具有一定的临床应用价值，国内外文献报告，腹膜间皮瘤病人腹水中往往不能发现典型的间皮瘤细胞，如果腹水中发现大量异型或非典型的间皮细胞或瘤细胞，可通过分析测量细胞核面积，细胞质面积以及核浆比例等参数，结合电镜和免疫组化检查以与增生间皮细胞及转移性腺癌，肉瘤等鉴别。

影像学检查

1。胃肠道造影

胃肠道造影主要有以下表现：

（1）肠曲受压移位改变，肠襻扭曲变形，间距增宽，外形不整。

（2）肠曲分布异常，围绕肿瘤周缘拥挤分布。

（3）如肿瘤压迫严重造成肠腔狭窄，可表现为不完全肠梗阻。

（4）晚期聚集的肠曲可发生粘连固定，而黏膜皱襞却完好无损，上述表现均非特异性，仅能间接提示本病。

2。腹部超声

因腹膜间皮瘤常伴有腹水，腹水的产生为超声观察腹膜提供了良好的声学条件，腹水多时可清楚观察到腹膜新生的部位及其形态，大小和回声，腹膜间皮瘤常见的超声声像图有以下特征：

（1）腹膜不规则增厚，部分呈较大的实质性肿块改变，形态不规则，部分呈分叶状。

（2）可伴有腹水，腹膜后淋巴结肿大或其他脏器的转移声像。

（3）伴有大网膜，肠系膜的增厚以及肠道受推压致不完全性肠梗阻和肠粘连的改变。

（4）行彩色多谱勒超声检查，肿块周边和内部见较丰富的血流，超声检查对腹膜间皮瘤有一定的诊断价值，超声引导下穿刺活检可获得确切的病理诊断。

3.CT扫描

CT扫描对腹膜间皮瘤的诊断有一定帮助，腹水是腹膜间皮瘤最常见的CT表现；早期腹膜病变CT显示比较困难；当腹膜，大网膜和肠系膜广泛粘连时，CT下可见广泛的腹膜不规则增厚，大网膜受累，粘连形成饼状腹块，肠系膜密度增高，粘连形成星状或皱纸花状包块的特征，但CT表现不易与卵巢癌，胃肠道肿瘤转移和腹腔慢性感染等鉴别，CT定期复查对观察病变进展和疗效是非常有用的。

其他一些影像学检查手段如腹腔动脉造影，MRI等，亦可用于腹膜间皮瘤的诊断，但因其具有创伤性或价格昂贵，而不常用于临床。

4。腹腔镜检查

腹腔镜检查是一种简单，有效的诊断恶性腹膜间皮瘤的手段，镜下可见腹膜壁层及脏层，大网膜弥漫分布的结节，斑块，肿物，肝纤维囊（Glisson’s capsule）也可有结节存在，但肝实质无受侵表现；镜下无转移性肝癌或腹腔，盆腔内其他器官肿瘤的证据，镜下可于壁层和脏层腹膜，大网膜病变处以及病变与相对正常组织交界处多处取活检，用较大的活检钳可以取得满意的组织供病理学检查，腹腔镜检查还能排除腹腔或盆腔内其他器官的肿瘤和疾病，镜检未发生任何并发症，但对大量腹水，腹腔内病变广泛，与脏器粘连明显者，腹腔镜的检查受到一定的限制。

B超和CT检查，可发现薄片状肿物图象和腹水，腹水为渗出液，也可为血性，腹水中透明质酸如增高至120ug/ml，对诊断很有帮助，腹水中找到新生物性间皮瘤细胞具有诊断价值，也可对腹水中间皮细胞染色体进行分析，有助于诊断，腹腔镜检可见腹膜表面满布结节和斑块，活检病理检查可证实诊断。