上消化道大出血的外科治疗

上消化道出血的常见原因有消化性溃疡、门脉高压症、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胆道出血等，典型临床表现有呕血与黑便、失血性休克、贫血与血象变化、发热、氮质血症及原发病的表现，一次出血超过全身20%（800-1200ml），并引起休克症状和体征者是为上消化道大出血。临床上要当机立断地进行抗休克治疗和止血治疗。

在止血治疗上，我科针对不同的情况采取不同的治疗措施，效果良好：

胃十二指肠溃疡引起的：制酸、止血药、内镜治疗、手术治疗。

门脉高压引起的：三腔二囊管、垂体后叶素和生长抑素、內镜治疗、手术治疗。手术治疗门脉高压症上消化道出血是我科的关键技术。

应激性溃疡或急性胃粘膜病变：抑酸、止血药、生长抑素、手术治疗。

胃癌引起的：尽早手术。

胆道出血：止血药、抗感染、介入治疗、手术治疗。手术和介入治疗胆道大出血是我科治疗胆道大出血的关键技术。

上消化道出血的抢救原则是：支持疗法，输液，输血， 以防止和纠正休克，使用相应止血药物。抢救过程以输血最为重要，并用含丰富凝血因子的新鲜血。抢救的另一重要措施是止血。方法包括药物止血、机械压迫（三腔二囊管压迫）止血、内窥镜下血管栓塞止血和手术止血。

肝硬化上消化道出血如何治疗？

①药物止血：肝硬化门静脉高压导致食管及胃底静脉出血，应设法降低门静脉压力，可口服心得安或静脉滴注垂体后叶素，八肽加压素及生长抑素。同时使用止血剂，如维生素K、安络血、6-氨基乙酸、抗血纤溶芳酸及中药白芨粉、紫珠草等。

②机械止血：主要为三腔二囊管压迫止血。如使用上述药物仍无止血效果，而又不能立即进行手术治疗者应立即采用此法。如气囊放置位恰当，可达到止血效果。应用时，胃囊充气要多，一般充200-400毫升；食管囊充气相对要少（80毫升），因为食管静脉曲张多源于胃底静脉，只要胃底静脉被压迫住，出血就可止。若出血仍不能有效止住，应继续加大对食管囊充气量。有人也主张胃管内注入生理盐水加去甲肾上腺素8毫克，以收缩胃粘膜血管，从而对气囊压迫后继续出血者产生作用。为避免受压粘膜损伤，应每压迫 12小时即放气1-2小时。压迫止血措施一般不超过3天，3 天后仍有出血者应考虑采取其他措施。