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预防食管静脉曲张及出血的六大手段

2013-11-16 11:35:17      家庭医生在线

门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血(EVB)是肝硬化失代偿患者最常见的致死性并发症之一。据统计,40%至70%的肝硬化患者会出现食管静脉曲张,其中1/3将发生出血,首次出血死亡率约为50%到80%,再次出血死亡率约为30%到70%。准确预测EVB的危险性,对于预防出血、改善预后都很重要。那么该如何做好预防发生食管静脉曲张?若已经出现食管静脉曲张了,那又该如何预防食管静脉曲张破裂出血呢?

1、当肝硬化诊断确立时推荐进行筛查性EGD来诊断食管和胃静脉曲张,以趁早发现尽早治疗。

2、初次EGD检查时没有静脉曲张的代偿期肝硬化患者,应该在3年内复查EGD,如果有肝功失代偿的证据应该立即进行EGD并且每年复查;

3、对静脉曲张较小且没有出血的肝硬化患者,如果符合出血风险升高的标准(Child B/C级或曲张静脉存在红色征),应该用非选择性β阻断剂来预防首次静脉曲张出血;

4、对静脉曲张较小且没有出血的肝硬化患者,如果没有使用β阻滞剂,应在2年内复查EGD。如果存在肝功能失代偿的证据,应该立刻行EGD并每年复查;对静脉曲张较小且接受β阻滞剂治疗的患者,不需要EGD随访;

5、对中等/大的静脉曲张的患者,如果没有出血且没有出血的高风险(Child A级病人且无红色征),首选使用非选择性β阻断剂(普萘洛尔或纳多洛尔);当存在β阻滞剂的禁忌症不耐受或服药依从性不好时应考虑行EVL;

6、如果患者正在服用非选择性β阻断剂,需要逐步调整到最大可耐受剂量,并不需要进行EGD随访复查。如果患者行EVL治疗,每1~2周重复进行一次,直至曲张静脉闭塞。第一次EGD复查应在闭塞后1~3个月,以后,6~12个月检查是否曲张静脉复发;

(责任编辑:吴敏 )

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